重症医学科小儿ICU组织开展床旁血气分析监测培训

华西医院重症医学科小儿ICU患儿大多年龄小，重症组织病情重，医学呼吸机和动静脉置管使用率高，科小开展床旁血气分析对判断患儿呼吸功能、床旁心脏功能、血气酸碱平衡和电解质起着重要临床作用，分析对患儿的监测诊断和治疗起着直接的导向作用。为了进一步提高护理人员对床旁血气分析监测技术的培训掌握能力，确保得到快速、重症组织准确的医学血气分析结果，近两周中午14:00-14:30，科小开展小儿ICU持续组织开展床旁血气分析监测技术培训与考核。床旁

此轮操作培训的血气主题有两项，一是分析留置动静脉导管采血法，二是监测床旁血气分析监测与结果判读。与直接动静脉穿刺采血不同的是，小儿ICU患儿大多血流动力学不稳定，极易发生呼吸和循环障碍，术后多留置中心静脉导管和动脉导管，在持续监测中心静脉压和有创血压的基础上，通过在通路上连接血管保护通路以供反复多次采血与动静脉血气分析。本轮培训与考核同时进行，由护士长指定，每日安排不同层级护士现场演示通过血管保护通路抽取动静脉血的标准流程，特别强调正确手卫生和消毒待干以减少导管相关性感染的发生，以及正确回抽与回推血流以减少样本中气泡的产生，保证结果准确性，并以不同的血气分析结果进行研判和下一步诊疗护理方案的确定。每名护士老师示范后，由其余参与培训的当班护士提出其操作过程中的优缺点，并由护理专业组长对其操作表现进行现场打分。

留置有创动静脉导管，通过血管保护通路抽血，其优点在于避免通路的开放，减少血液丢失，减少反复穿刺给患儿造成的痛苦，但是对规范采血和院感防控的要求较高。小儿ICU近期通过反复培训和现场考核，使科室护理人员对安全规范采血的要点进行了总结与回顾，进一步规范了床旁动脉采血的操作方法，提高了对血气分析监测结果的研读与处理能力，对标本采集的质量保证，导管相关性感染的防控，医护人员的职业防护和医疗废物的处理等方面都起到了良好的教育效果。